急性附件炎诊断检查
诊断：结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有人调查于症状出现2 天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅；如在第7 天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅。但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊。
Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2～3 个症状或体征：白带异常、发热、恶心、月经异常、泌尿系及直肠症状，附件压痛、触及肿块，血沉＞15mm/h 等，临床诊断为急性盆腔炎 814 例，均作检查，符合诊断者仅512 例(65%)；而盆腔无明显病变者达184 例(23%)；误诊病例98 例(12%)。另外还有假阴性，即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%。输卵管炎在直视下诊断较为确切，但该方法为创伤性检查，尚不能在临床普遍开展。
鉴于上述原因，需要制定临床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏诊。
1.Hager(1983)的诊断标准
(1)必须具备下列3 条：
①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛)。
②宫颈举痛或子宫触痛。
③附件区有压痛。
(2)以上3 条偏重主观感觉，故必须再具备下面6 条中任何一条：
①体温＞38℃。
②白细胞总数＞10.5×109/L。
③血沉≥15mim/h。
④盆腔检查或B 超扫描有炎性肿物。
⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞)。
⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。
2.Kahn(1991)提出新的诊断方案 鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。
(1)必备条件有二：
①宫颈举痛或摇摆痛。
②附件区触痛。
(2)并具备下列9 条次要条件中任何一条：
①阴道排液异常。
②C-反应蛋白浓度增高。
③血沉增快。
④子宫内膜活检有炎症改变。
⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。
⑥衣原体检测阳性。
⑦体温升高。
⑧触及附件肿块。
⑨检查有盆腔炎证据。
坐诊医生
王淑英 主任医师
0411-39836828
